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      3. 恒博婦科
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        閉經(jīng)癥狀有哪些?
        更新時(shí)間:2015-07-01 14:20 文章來(lái)源:恒博集團(tuán)雅安醫(yī)院正在統(tǒng)計(jì)患者評(píng)價(jià)...

          1.生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

          (1)青春前期閉經(jīng):女孩6~9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽,10歲起迅速升高,此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn),來(lái)源于腎上腺的雄激素促使陰毛、腋毛出現(xiàn),身材迅速長(zhǎng)高,因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸尚待進(jìn)一步發(fā)育完善,雌激素水平尚低,子宮內(nèi)膜增殖較差,還不會(huì)引起出血,故月經(jīng)推遲來(lái)潮。初潮前這一階段未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮屬于生理現(xiàn)象,有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來(lái)潮一次,且為無(wú)排卵月經(jīng)也屬正常。

          (2)哺乳期閉經(jīng):母乳喂養(yǎng)的婦女在任何時(shí)候斷奶,則常在斷奶后2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。

          (3)經(jīng)過(guò)渡期及經(jīng)后閉經(jīng):經(jīng)過(guò)渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血,經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮,子宮也縮小。

          2.病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)

           

          (1)子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng):

           

          ①無(wú)孔處女膜:臨床癥狀逐漸出現(xiàn),初可感周期性下腹墜脹、疼痛,進(jìn)行性加重,血腫壓迫尿道及直腸,可引起排尿及排便困難、恥骨上痙攣性疼痛、肛門(mén)墜脹、尿頻、尿急、尿痛,甚至點(diǎn)滴狀排尿。當(dāng)宮腔大量積血時(shí),可導(dǎo)致輸尿管移位、扭曲、積水,甚至腎盂積水。

          經(jīng)血逆流入盆腔時(shí),可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛。腹部檢查時(shí)可捫及一觸痛明顯的包塊,有深壓痛,少數(shù)患者可有輕度肌緊張,反跳痛。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),處女膜變薄膨出,無(wú)開(kāi)口,表面呈紫藍(lán)色。肛診可觸及陰道血腫,子宮增大、觸痛,雙附件為臘腸樣條狀包塊、觸痛。病程長(zhǎng)者可有不規(guī)則增厚,數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié)。B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實(shí)性腫塊,宮腔及輸卵管內(nèi)積液。

           

          ②先天性無(wú)陰道:本癥常因青春期不來(lái)月經(jīng),或出現(xiàn)周期性下腹疼痛,或婚后性交困難,或不孕,就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。乳房、第二性征及外生殖器發(fā)育正常,卵巢功能正常;基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相型,血生殖激素測(cè)定呈育齡婦女周期性變化。若伴有子宮缺如或始基子宮,可無(wú)癥狀;若有子宮有功能的內(nèi)膜存在,則可能因?qū)m腔積血有進(jìn)行性加重的周期性下腹疼痛。

          婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰無(wú)陰道口,若婚后較長(zhǎng)時(shí)間才就診者,可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因性交而形成的淺窩。大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮。若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜,年齡較小而就診者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一小子宮,或可觸及正?;蛟龃蟮耐葱宰訉m,有時(shí)可觸及臘腸樣增粗的輸卵管。B超、CT等影像學(xué)檢查可以證實(shí)上述發(fā)現(xiàn),并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形。

           

          ③陰道橫隔:不有效橫隔者,因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出,故無(wú)閉經(jīng)。有效性橫隔者因經(jīng)血排出障礙,出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等表現(xiàn)。有效性陰道中、上段橫隔者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有一定長(zhǎng)度、寬度的陰道下段,頂端封閉、觸及一有波動(dòng)感的隔膜,其上方陰道擴(kuò)張,似有囊性感。

           

          ④陰道閉鎖:臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等。婦科檢查見(jiàn)外陰發(fā)育不良,處女膜無(wú)孔,但表面色澤正常,無(wú)向外膨隆征,肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊,腹痛時(shí)包塊張力大。

          經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距肛門(mén)3~4cm上方探及一囊性桶狀包塊,在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺,可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物。Ⅱ型者陰道有效閉鎖,臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等。婦科檢查在盆腔一側(cè)或較高處有直徑4~8cm的包塊,為畸形的子宮或附件腫物。

           

          ⑤宮頸閉鎖:若患者無(wú)子宮內(nèi)膜,僅表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),若有子宮內(nèi)膜,其臨床表現(xiàn)與先天性無(wú)陰道相似。

           

          ⑥先天性無(wú)子宮:臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),肛腹診捫不到子宮,B超、CT及MRI亦不能探及子宮的存在。

           

          ⑦始基子宮:患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),肛診及B超等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)一小子宮,僅2~3cm長(zhǎng),腹腔鏡檢或剖腹手術(shù)時(shí)可見(jiàn)一扁平實(shí)心,0.5~1cm厚的子宮痕跡。

           

          ⑧米勒管發(fā)育不全綜合征:表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),生殖道的缺陷包括先天性無(wú)陰道,子宮可正常,也可為各種發(fā)育畸形,包括雙角子宮、單角子宮、始基子宮、殘角子宮、雙子宮等,罕為先天性無(wú)子宮。該征患者卵巢發(fā)育及功能均正常,因此第二性征發(fā)育正常。約34%的患者合并泌尿道畸形,12%有骨骼畸形,7%有腹股溝疝,4%存在先天性心臟病。若為雙子宮、雙角或單角子宮、殘角子宮,則不引起閉經(jīng)。

           

          ⑨創(chuàng)傷性宮腔粘連:臨床表現(xiàn)與粘連部位和程度有一定關(guān)系,但二者間不有效一致。月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短、閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥是主要臨床癥狀。在宮腔手術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng),尤其是在產(chǎn)后1周子宮內(nèi)膜再生時(shí)刮宮或人工流產(chǎn)手術(shù)后易于損傷內(nèi)膜或葡萄胎患者連續(xù)多次清宮術(shù)后。

          部分患者有周期性腹痛,雙合診可捫得子宮稍大或正常大,有輕壓痛及雙附件區(qū)壓痛。宮頸內(nèi)口粘連的患者多為人工流產(chǎn)術(shù)后即閉經(jīng),部分患者因?qū)m腔積血和經(jīng)血逆流入腹腔可表現(xiàn)為腹痛,宮頸舉痛,宮體增大壓痛,陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液,表現(xiàn)類(lèi)似異位妊娠。

          宮腔探針檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口阻塞或狹窄,探針沿子宮屈曲方向及子宮腔軸向前進(jìn)時(shí),粘連輕者可在受阻后有突破感之后進(jìn)入宮腔,同時(shí)可能有少量暗紅色很稠的血液流出。如為宮腔粘連,探針進(jìn)入宮腔后感到活動(dòng)受限。宮頸內(nèi)口嚴(yán)重粘連者則探針不能進(jìn)入內(nèi)口,需在持續(xù)骶神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行探宮頸口,這種嚴(yán)重的宮頸內(nèi)口粘連也可發(fā)生在非妊娠子宮患者作子宮頸激光或電烙時(shí),手術(shù)傷及宮頸管內(nèi)膜及內(nèi)口。

           

          (2)卵巢性閉經(jīng):

           

          ①Turners綜合征:A.16歲后仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮;B.身材矮小、第二性征發(fā)育不良、蹼狀頸、盾胸、肘外翻;C.高促性腺激素,低性腺激素;D.染色體核型為45,XO;46,XX/45,XO;45,XO/47,XXX。

           

          ②先天性性腺發(fā)育不良:染色體核型和身高正常,第二性征發(fā)育大致正常。余同Turner’s綜合征。

           

          ③卵巢早衰:A.40歲前經(jīng);B.高促性腺激素和低性腺激素;C.約20%左右有染色體核型異常;D.約20%伴有其他自身免疫性疾病;E.病理檢查提示卵巢中無(wú)卵泡或僅有極少原始卵泡;F.腹腔鏡檢查見(jiàn)卵巢萎縮;G.有醫(yī)源性損壞卵巢的病史;H.對(duì)內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無(wú)反應(yīng);I.氯米酚試驗(yàn),于周期第5天起,口服氯米酚50~100mg,1次/d,共5天。于周期第3天和10天分別測(cè)血清FSH,如第10天FSH值>20U/L,提示卵巢功能低下。

           

          ④抵抗綜合征:A.原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng);B.高促性腺激素和低性腺激素;C.病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡;D.腹腔鏡檢查見(jiàn)卵巢大小正常,但無(wú)生長(zhǎng)卵泡和排卵痕跡;E.對(duì)內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無(wú)反應(yīng)。

           

          ⑤多囊卵巢綜合征:臨床表現(xiàn)可見(jiàn)有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的慢性無(wú)排卵現(xiàn)象;有多毛、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現(xiàn)象;肥胖。

           

          (3)垂體性閉經(jīng):

           

          ①垂體腫瘤和高泌乳素血癥:臨床表現(xiàn)可見(jiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào);泌乳;如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙;如為空蝶鞍綜合征可有搏動(dòng)性頭痛;排除服藥引起的高泌乳素血癥。

           

          ②垂體功能衰竭:臨床表現(xiàn)可見(jiàn)有產(chǎn)后大出血或垂體手術(shù)的病史;消瘦、乏力、畏寒、蒼白,產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌,無(wú)性欲,無(wú)卵泡發(fā)育,生殖道萎縮;檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。

           

          (4)中樞和下丘腦性閉經(jīng):

           

          ①單一促性腺激素釋放激素低下:A.原發(fā)性閉經(jīng),卵泡存在但不發(fā)育;B.有的患者有不同程度的第二性征發(fā)育障礙;C.Kallmann’s患者伴嗅覺(jué)喪失;D.FSH、LH、E2均低下;⑤對(duì)GnRH治療有反應(yīng);⑥X染色體(Xp22.3)的KAL基因缺陷。

           

          ②功能性下丘腦性閉經(jīng):A.閉經(jīng)或不規(guī)則月經(jīng);B.常見(jiàn)于青春期或年輕女性,多有節(jié)食、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)及不規(guī)律生活史;C.體型多瘦弱;D.TSH水平正常,T3和T4較低;E.FSH和LH偏低或接近正常,E2水平偏低;F.超聲檢查提示卵巢正常大小,多個(gè)小卵泡散在分布,髓質(zhì)反光不增強(qiáng)。

          • 冷艷
            冷艷主任醫(yī)師
            擅長(zhǎng)項(xiàng)目:
             - 子宮疾病
             - 乳腺疾病
             - 月經(jīng)不調(diào)

            1993年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,一直從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工…[詳細(xì)]

          • 冷在華
            冷在華 主治醫(yī)師
            擅長(zhǎng)項(xiàng)目:
             - 婦科炎癥
             - 宮頸糜爛
             - 附件炎等

            畢業(yè)于四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科,從事婦產(chǎn)科臨床工作10余年,曾…[詳細(xì)]

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